關于印發《關于優化婦幼健康服務工作的實施意見》的通知
各相關醫療機構：
為進一步推進婦幼保健工作規范化管理，落實三孩生育政策保障服務，促進婦幼保健工作高質量發展，持續提升徐匯區婦女兒童健康水平，根據《國家衛生健康委關于貫徹落實＜中共中央國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定＞的通知》（國衛人口發蕁021J24號）、《國家衛生健康委辦公廳關于印發婦幼保健機構績效考核辦法的通知》（國衛辦婦幼發(2020]7號）和《上海市婦幼保健機構績效考核工作實施方案》要求，結合我區實際，制定本實施意見，
具體內容如下：
1.、工作目標
根據質量考核評價機制，將“上海婦幼保健機構績效考核”指標及評判標準納入區內各家助產醫療機構、計劃生育服務機構和社區衛生服務中心等相關醫療機構的年度婦幼保健工作質量考核中，明確職責，規范管理，加強隊伍建設，提升服務質量，調動醫務人員積極性、創造性，促進婦幼保健工作可持續發展，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務。
二、工作內容
（一）強化母嬰全方位保障。認真落實國家、市、區疫情防控方案，根據孕產婦、新生兒等特殊人群的特點和需求，加強疫情常態化防控下母嬰安全服務保障工作。著力加強危重孕產婦搶救，完善救治流程，落實危重孕產婦搶救與報告制度，提升分級負責、綜合施救能力和水平。全面開展妊娠風險篩查和風險評估，對重點人群納入高危孕產婦專案管理，加大家庭醫生團隊參與高風險孕產婦管理力度。規范孕產婦出院風險評估，提升高風險孕產婦管理水平。加大轄區內“不宜繼續妊娠＂孕婦管理。完善落實危重孕產婦評審制度、約談通報機制，嚴格執行閉環管理。
（二）優化婦女兒童全周期健康服務。大力開展婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、產前篩查等，統籌實施出生缺陷三級網絡，降低出生缺陷發生率。推進兒童早期發展基地建設，開展兒科醫聯體兒童保健子項目等，充分發揮婦幼專科、專家等優勢資源作用，重點增強基層婦保、兒保服務能力，打造親子訓練、親子課程、孕產服務等特色服務品牌。建立徐匯區各級醫療機構兒童保健定期檢查、考核機制，健全徐匯區完整兒童保健管理網絡。建立含屈光發育的兒童視力健康電子檔案。指導愛嬰醫院建設，開展重點人群健康宣教，做好人流后避孕指導于預。落實退休及生活困難婦女”兩病＂篩查項目。
（三）提升婦幼保健服務質量和水平。制定區域婦幼健康規劃，優化資源布局和服務供給。完善婦幼保健、疾病篩查診斷于預、生命救治等婦幼健康網絡。加強婦幼相關學科建設和人才培養。著力強化婦幼健康績效考核機制，提高協同性，共同提升婦幼健康工作質量。著力強化全覆蓋培訓、督導與質控，做好閉環管理。加快數字化轉型，落實婦幼健康信息平臺建設與應用。完善婦女兒童電子健康檔案，推進婦女兒童全周期全過程健康信息化管理。結合新形勢創新健康教育模式，豐富宣教主題和形式，提升家庭健康素養，提高”主動健康”意識。
（四）加強婦幼健康行業監督管理。堅持底線思維，繼續加強助產技術、節育手術、終止妊娠技術以及輔助生殖技術等婦幼健康重點技術、重點領域風險防范和排查。形成常態化打擊代孕、打擊“兩非“工作機制，建立聯動執法機制，普及相關法律法規，加強排查整治，切實維護人民群眾健康權益。
三、質量考核體系
（一）考核內容
根據《上海市婦幼保健機構績效考核工作實施方案》中的要求，在原有《徐匯區產科質控檢查評估表》、《徐匯區節育技術和終止妊娠技術服務考核評估表》、《徐匯區助產機構兒保相關工作質控表》、《徐匯區社區兒保門診業務考核》、《徐匯區社區婦保工業作務考核標準》等考核表內容的基礎上，增加國家和上海市績效考核要求的指標，包括危重孕產婦上報及時率、退休及生活困難婦科病乳腺病篩查率、轄區新生兒先天性心臟病篩查率、0-6歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率、兒童早期發展基地建設情況、婦幼信息化建設和應用情況、婦女兒童全生命周期健康管理情況等，制定新的徐匯區婦幼保健質量考核表（詳情見附件）。
（二）考核對象
考核對象為徐匯區開展產科、計劃生育、婦女保健、兒童保健等業務相關的醫療機構。
（三）考核程序
1.機構自評自查
各醫療衛生機構對照考核指標體系，開展經常性自查工作，并于每年10月31日前，完成對本年度婦幼保健工作的分析評估，并形成評估報告，同時將考核自評表上報區衛健委。
2.實地、資料查驗相結合
區衛健委、區婦幼所組成評價小組，對各醫療衛生機構工作情況開展實地查驗和資料查驗，質量考核工作原則上為一年兩次，上下半年各一次，并于年底前完成對年度婦幼保健工作的質量考核工作。
（四）組織管理
—婦幼保健質量考核工作小組
區衛健委成立婦幼保健質量考核工作小組，指導做好質量考核相關工作。工作小組組長由區衛健委主任擔任，副組長由區衛健委分管主任擔任，組員包括婦幼家發科、醫政醫管科、疾控監督科、行政審批科、組織人事科、中醫科教科、財總科、婦幼所、血辦、管發中心、衛生監督所等科室、單位負責人。
—職責分工
婦幼家發科：根據市衛健委相關文件要求，制定和完善徐匯區婦幼保健質量考核方案和管理制度，明確質量考核相關工作任務和流程。組織牽頭完成質量考核工作，協調解決服務管理過程中存在的困難和問題。
醫政醫管科：對轄區助產醫療機構、計劃生育服務機構、區婦幼所、社區衛生服務中心實施嚴格醫療質量管理。疾控監督科（社區管理科）：加強各社區衛生服務中心的指導和管理，共同落實家庭醫生參與高危孕產婦跟蹤管理工作，加強家庭醫生簽約服務工作。
行政審批科：加強對醫療機構母嬰保健技術服務執業許可、母嬰保健技術服務人員資格許可的準入和管理；
組織人事科：指導社區加強婦保、兒保人才梯隊建設，緊缺專業獎勵政策向婦保、兒保傾斜；
中醫科教科：指導各單位開展婦女兒童中醫藥服務，積極推廣中醫藥適宜技術，提升基層中醫藥服務能力。
財總科：加強對轄區醫療衛生單位財務指導，確保中夾經費使用等財務支出規范、及時；
區婦幼所：定期組織開展質控檢查，對醫療機構相關人員進行醫療和信息質量管理要求及規范的培訓，落實質控檢查和考核結果梳理、匯總；
區管發中心：根據婦幼健康工作的要求和任務，定期開展信息化建設指導，將婦幼質量考核結果作為績效考核依據；
區衛生監督所：加強對醫療機構母嬰保健技術服務執業許可證、醫務人員母嬰執業注冊的監管，依法依規進行醫療監督，查處違法、違規行為；
血辦：對相關醫療機構在孕產婦搶救過程中用血規范情況進行監管。
（五）考核等次及判斷標準
1.考核等次
質量考核工作小組依據質量考核結果審定質量考核等次。考核成績名次按不同分類排序，考核成績分為優秀、合格、基本合格、不合格。（優秀：優秀單位不超過總數的30%，且各條線分數為合格以上；合格：80分及以上；基本合格：60-79分；不合格：60分以下。）
2.關于直接判定考核不合格的標準
有以下情況，可以直接判定考核不合格：
(1)醫療機構發生孕產婦I類死亡或發生2例及以上II類孕產婦死亡。
(2)醫療機構發生5歲以下兒童I類死亡或發生2例及以上IIa類死亡。
(3)年內連續二次質量考核為基本合格的。
（六）考核結果運用
總體考核結果反饋至各醫療機構及質量考核工作小組相關部門，考核結果與各區屬醫療機構績效、評優評先掛鉤，并在婦幼規劃設置、相關許可證等方面作為重要評估依據；對問題嚴重者，由區衛健委對醫療機構相關領導進行告誡談話和問責處理，并限期整改。
四、工作要求
（一）切實加強組織領導。各醫療衛生機構要充分認識婦幼保健工作的重要意義，按照婦幼保健質量考核標準，結合本院實際，保障人員、壓實責任，保障經費，確保高質量完成各項工作。調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，實現通過外部績效考核引導內部績效考核，推動科學管理。
（二）完善信息考核體系。數據信息考核是婦幼保健質量考核中的重要內容，管發中心、婦幼所加強數據標準化、規范化和質控管理工作，確保考核數據客觀真實。同時要加強信息化建設，有效支撐考核工作。
（三）做好督導總結培訓。各相關部門做好婦幼保健質量考核工作，及時總結經驗，加強對醫療機構婦幼保健質量考核相關內容的培訓。