??為進(jìn)一步做好本區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)工作，加強(qiáng)本區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，推進(jìn)本系統(tǒng)社會(huì)信用體系建設(shè)，依據(jù)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》《2022年普陀區(qū)社會(huì)信用體系建設(shè)工作要求》有關(guān)精神，結(jié)合本區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)際，現(xiàn)修訂本區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)估分級(jí)工作方案如下：
??一、工作目標(biāo)
??通過建立區(qū)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系，拓展基金監(jiān)管手段，延伸基金監(jiān)管實(shí)效，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范機(jī)構(gòu)管理，約束服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，保障信用管理對(duì)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)守信激勵(lì)和失信懲戒的效力。
??二、評(píng)估原則
??堅(jiān)持評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估結(jié)果公開、公平、公正，客觀真實(shí)反映長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信用情況、管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
??三、評(píng)估主體
??區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)全區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)估分級(jí)工作。
??四、評(píng)估對(duì)象
??本方案評(píng)估對(duì)象為在本區(qū)開展居家護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
??五、評(píng)估辦法
??(一)評(píng)估時(shí)間
??評(píng)估周期為一年。每一個(gè)自然年為一個(gè)評(píng)估周期。
??(二)評(píng)估依據(jù)
??評(píng)估以區(qū)醫(yī)保局日常監(jiān)管和“智慧長(zhǎng)護(hù)平臺(tái)”服務(wù)管理、第三方稽核工作開展情況為主要依據(jù)，結(jié)合機(jī)構(gòu)的公共信用信息進(jìn)行年度綜合評(píng)估。
??(三)評(píng)估方法
??按照《普陀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)估分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）進(jìn)行評(píng)分。得分由日常監(jiān)管信息、公共信用信息和附加情況三部分組成。
??1、日常監(jiān)管信息
??分為機(jī)構(gòu)管理、護(hù)理服務(wù)、監(jiān)督管理、宣傳培訓(xùn)四大項(xiàng)內(nèi)容，總分為91分。對(duì)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行管理、規(guī)范護(hù)理服務(wù)、配合監(jiān)督檢查等方面進(jìn)行評(píng)估評(píng)分。
??2、公共信用信息
??總分為9分。依據(jù)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)公共信用信息進(jìn)行評(píng)估評(píng)分。
??3、附加情況
??對(duì)年內(nèi)護(hù)理服務(wù)有亮點(diǎn)、機(jī)構(gòu)管理有創(chuàng)新、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作有顯著成效的機(jī)構(gòu)，予以酌情加分，上限3分。
??六、評(píng)估流程
??(一)制定當(dāng)年信用評(píng)估分級(jí)考核方案。
??(二)根據(jù)年內(nèi)日常監(jiān)管和“智慧長(zhǎng)護(hù)平臺(tái)”服務(wù)管理、第三方稽核工作開展情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估評(píng)分。
??(三)依據(jù)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)公共信用信息進(jìn)行評(píng)估評(píng)分。
??(四)匯總?cè)粘１O(jiān)管信息、公共信用信息和附加情況的評(píng)估評(píng)分，形成年度綜合評(píng)分，確定信用分級(jí)等次及總體評(píng)價(jià)。
??七、信用評(píng)估分級(jí)
??信用評(píng)估分級(jí)為四個(gè)等次：
??A 級(jí)，綜合評(píng)分90分及以上；
??B 級(jí)，綜合評(píng)分89分—80分(含);
??C 級(jí)，綜合評(píng)分79分—60分(含);
??D 級(jí)，綜合評(píng)分60分以下。
??八、分級(jí)結(jié)果應(yīng)用
??(一)日常監(jiān)管
??1、信用A級(jí)，代表機(jī)構(gòu)自我管理水平優(yōu)秀，日常監(jiān)管以自我管理為主，原則上免予現(xiàn)場(chǎng)集中檢查；
??2、信用B級(jí)，代表機(jī)構(gòu)自我管理水平較好，日常監(jiān)管以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主，原則上每年開展一次現(xiàn)場(chǎng)集中檢查；
??3、信用C級(jí)，代表機(jī)構(gòu)自我管理水平一般，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，原則上每年開展兩次現(xiàn)場(chǎng)集中檢查；
??4、信用D級(jí)，代表機(jī)構(gòu)自我管理水平較差，將被列入高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)管，依據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，確定監(jiān)管計(jì)劃。機(jī)構(gòu)被評(píng)為D級(jí)，且在評(píng)估周期內(nèi)存在多次違法違規(guī)行為，被依法立案查處或按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理的，區(qū)醫(yī)保局視情形可予以解除服務(wù)協(xié)議。
??(二)信用公示
??1、信用評(píng)估分級(jí)結(jié)果在局公共平臺(tái)進(jìn)行公示；
??2、信用評(píng)估分級(jí)結(jié)果上傳區(qū)公共信用平臺(tái)；
??3、信用評(píng)估分級(jí)結(jié)果通報(bào)區(qū)民政局等相關(guān)部門；
??4、分級(jí)結(jié)果通報(bào)區(qū)各街道(鎮(zhèn))，并將評(píng)估結(jié)果予以公示，實(shí)現(xiàn)評(píng)估結(jié)果共享。
??本方案實(shí)施有效期不超過2年。
??附件：《普陀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)估分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（修訂版）
??上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
??2023年12月5日
